医保DRG改革下，连百万医疗都不好用了

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　　大家好，医保用我系浪浪。改革下

　　之前在《》里，连百疗都我提到了不管是不好医院开不出昂贵药、还是医保用用医保住院会限制天数，它都只是改革下一个现象。

　　现象背后的连百疗都本质，是不好由于医保DRG改革，医院要变着法子来节约成本，医保用以避免亏损。改革下

　　DRG改革是连百疗都啥呢？即是医保按照病种来给医院付费，一个疾病对应一个费用总额。不好

　　这笔钱给了医院之后，医保用就相当于买断了这个疾病在该医院的改革下所有治疗费。

　　如果医院超出预算，连百疗都就产生了亏损，如果医院没超出预算，就产生了盈余。

　　举个例子，某个疾病，平均住院天数是10天，医保就是按10天的钱来给医院付费的。

　　但你需要住个15天，这时候医院可能就会来劝退了。

　　又比如你看一个病，你点名要开某个昂贵的特效药，这个药能加快你的恢复。

　　但这时候医院是不会给你开的，因为这个病如果能用普通药物治疗，医保给的预算就不会超出普通药物的水平。

　　那医院能咋办呢，一给你开就亏本，就只能告诉你没有这个药。

　　实际上不是医院没有你想要的药，而是用医保真的开不出来，一开就亏了。

　　然后我发现有很多朋友还是没理解，比如大家觉得可以用医保身份住院，然后某个药刷医保开不出来，那我自费不就行了？

　　反正有百万医疗险，超过免赔额的部分，未经社保还能报销个60%。

　　这就错了，事实是，只要是以医保身份接受医疗的，都会被计入到DRG的计算公式里。

　　这样医保在给医院结算的时候，就要从计算的基数里，减去自费药的费用，再按比例做结算。

　　比如在不自费的情况下，某个疾病的实际医疗费用是5000元，自费30%，报销70%。

　　假设DRG的计算基数是5500元* 70%=3850元。

　　那么医院的营收为：医保给的3850元减去患者报销的3500元，等于盈利350元。

　　而如果在实际医疗费用5000元里，开了1000元的自费药，按照DRG的计算公式，需要在基数里减去自费的部分。

　　等于基数5500元，减去1000元，变成4500元* 70%=3150元。

　　那么医院的营收为：医保给的3150元减去患者报销的3500元，等于亏损350元。

　　简单来说，如果用医保结算，不开自费药医院还能微利，但是一开自费药，就大概率会亏损了。

　　所以哪怕买了百万医疗险，只要走了医保报销，在医院就开不出自费药，只能自己到外面药店去买。

　　而到外面药店去买，那是100%纯自费，别指望百万医疗险能给报销。

　　那什么保险管用呢？一是买无社保版的百万医疗险，看病的时候不走医保结算，这样就能避免陷入基本医疗的窘境。

　　二是买无社保版的中高端医疗，实际上都买无社保版了，这个明显性价比要更高。

　　比如之前推荐过的，30岁每年一千元，直接住进不能用医保报销的【特需/国际住院部】，享受公立最优质的医疗资源和服务。

　　还有就是买好重疾险，比如成年人的【】、小孩子的【】。

　　重疾险是直接给付一笔钱，不涉及到报销流程，自己持币在手，想购买到什么医疗资源都没问题，这是终极兜底。

　　而说完以上这些，你也应该想到了，其实医保DRG改革是在恢复医保的保基本医疗的原则。

　　通过卡预算的方式，倒逼医院去给病人提供基本医疗水平的服务，包括药物、治疗项目和住院天数。

　　这事儿就跟吃饭一样，一天给50块的餐饮预算，能吃饱不？

　　当然可以吃饱，但是吃的一定没多好。

　　这一次改革的影响非常深远，在5年之后，你可能会惊觉，用医保跟不用医保，会有明显的医疗区别待遇。

　　人口流入的大城市还好一些，毕竟财政实力和医保缴纳基数摆在这，但是小城市就要自求多福了。

　　我去年不是回了老家一趟么，那时候就发现大城市医院能开出来的药，在老家就只能去医院门口的药店纯自费购买了。

　　医保DRG改革的背景，是医保基金紧张了，而我们都知道，随着人口老龄化，医保基金只会越来越紧张。

　　同样的，一旦医保基金紧张了，那么医保给到医院的单病种结算费用，也会越来越少。

　　为了不亏本，医院提供给医保就医患者的医疗，就只能越来越基本了。

　　最终回到医保的基本原则，即保障民生的基本医疗。

　　而在基本之上的，就要靠自费或者商业保险来解决了。